12 篇博文 含有标签「久病成医」

最近上海封城，搞得民怨沸腾。我在跟家人朋友讨论的时候，想了很多事情。大多数想法都没时间记录下来。因为正好给个朋友介绍了一下我在美国看病的经历，就写了一点关于中美医疗制度的比较。

（我只能比较一下波士顿和上海这两个我最熟悉的城市。这两个城市在各自国家都是拥有最好医疗资源，其它地区的情况可能并不相同。）

其中一个区别是：在中国，医院从病人那里收费，病人再从保险公司拿钱；而在美国，医院直接从保险公司收钱。

在中国，医院为了多赚钱，会倾向于过度医疗。病人只要还负担的起，一般不会为了省钱而承受耽误病情的风险。我在上海工作的时候，只要觉得有哪疼了，哪不舒服了，就立刻去医院。医院通常有用的，没用的，CT，B超之类的都查一遍。我小时候更是，只要一感冒就去医院，一去医院就是打一个星期的青霉素。长大之后才知道，青霉素对于感冒一点用都没有，小时的疼全白受了。长大之后，医院都改成一发烧就挂水，其实，也基本上就是安慰剂作用。

在美国，如果保险公司认为有过度医疗的嫌疑是会拒绝向医院付款的，所以医院为了避免收不到钱，会倾向于谨慎治疗。只要符合规定，能不治疗的就不治疗，能不检查就不检查。我大约20年前第一次体验了在美国看病。我当时发高烧，感觉自己快要不行了。强打精神来到医院，结果医生根本不当回事，让我自己去药店买两片非处方的退烧药吃。美国医院和药房也是彻底分开的，不能靠卖药赚钱，所以对于开处方药也是非常谨慎。后来在美国常住，多数时候去医院，连专科医生都见不到。打发我的都是“全科医生”或者叫家庭医生，相当与中国医院里挂号台的。当然，这个比喻有点夸张。在中国挂号台，护士一般也就问一句话：“哪不舒服”，然后就告诉你去什么科。全科医生问的非常全面，还要听听看看，几十分钟才会做结论。我多数时候得到的结论都是：你没病，回家去吧。试过几次后，我也就不像在上海时候那样，总往医院跑了。

一个典型的例子是我和我爸看耳石症的经历。这不是个传染病，但我们俩恰好差不多同时期都得了这个病，症状都是眩晕、呕吐。我爸在中国看的，CT、核磁一通操作下来，并没有什么真正的发现，然后开了一大堆不相关的药回家。我在美国看的病，医生跟我聊过之后，让我做了一些特定的动作供她诊断。最后她告诉我这是耳石症，过几天自己会好，就让我回家了。

美国这边，如果医生觉得你的病不需要治疗，或者是已经没得治了，是有可能会不顾病人感受而放弃治疗的。有些人可能还一下子接受不了这样的处理方式。新冠刚出现那会，大家心里都是比较害怕的。我们这里有位女士阳性了，跑去医院看病。她可能以为这么严重的病情应该进重症室监护室了，结果医生却让她回家。医生大概是觉得根本不用治疗，就别来浪费资源。但那位女士却无法接受，于是隐瞒病情飞回国，结果没进重症室，却进了拘留所。

中美这两种制度都有各自优缺点的。

中国的方式容易造成资源浪费，中国的医疗资源本就不及美国。我每次去医院，医院都挤满了人，排队要排几个小时。可能那里面相当一部分人都跟我一样，纯粹是去找安慰的。尤其是遇到新冠疫情这样的情况，大家都很恐慌的时候。医院会被轻症患者挤满，从而耽误了救治那些更需要被救治的重症患者。

美国这边医院里的患者就少的多了。即便在新冠疫情最严重的时期，我也没有在医院里见到拥挤不动的病人。因为余量够大，在疫情出现的时候才可能应对的更从容。美国的医生，一般每天只接待十来个病人，压力相对（中国医生）小多了，收入又高，所以他们对待病人的态度非常好。对待儿童更是格外的好，小画书、玩具、冰激凌都是现成的。我在美国遇到的每一个医生态度的特别好，绝对不亚于商店里向我推销的售货员。在中国，一个门诊医生一天处理上百个病人都是常态，别说好态度，能耐心听完病人讲话的就算不错了。我还遇到过张口就骂病人的医生。

美国医疗最大的问题就是贵。医生准入门槛高，又不能像中国那样薄利多销，于是就高收费。跟医生聊几句，至少也要付个几百美金的。一个国内收费一千人民币的门诊小手术，在美国可能要上万美金。还是说我看耳石症的经历吧，我爸在中国做了一大堆检查，拿了一大堆药；我在美国只是和医生聊了二十分钟。虽然过程差别巨大，但最后效果差不多，我俩付给医生和医院的钱也是差不多的。虽然直接付款的是保险公司，但羊毛出在羊身上，最终还是导致大家都要缴纳高昂的收入税和医保费。

耳石症的医学名称是：良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，简称 BPPV），是一种因身体位置变化而引发的眩晕症状。过去一年，我经历了好几次耳石症发作，其中第一次的情景让我记忆犹新。

那是去年感恩节假期的第一天。公司老板难得“大发慈悲”，放了整整一周假。当时我满心欢喜地计划如何好好享受假期，却万万没想到，这个假期最终变成了我的“养病周”。

假期第一天早上，我因为兴奋，猛地从躺着的状态坐了起来。就在这一瞬间，我感觉脑袋里“嗡”了一下。起初我以为是早上血糖低了，便立刻又躺回了床上。虽然躺了一会后觉得好些了，但这突然的动作或许已埋下了发作的隐患。年纪渐长，类似的剧烈动作确实需要多加注意。

接下来的几个小时里一切似乎恢复正常。中午，我开车外出取东西时，开始感到有些不对劲 - 脑袋有点晕，但与发烧或头痛引起的那种晕眩完全不同。尽管如此，症状尚未严重到影响我的日常活动。我回家后对老婆说自己有点头晕，打算躺下休息。没想到这一躺不要紧，一翻身，突然感觉整个世界都在旋转，就像是被丢进了滚筒洗衣机一样。

老婆急忙上网查找相关信息，最终得出可能是耳石症的结论。后来，医生确诊的确如此。

耳石症的发生与内耳平衡器官的结构有关。我们的内耳中有一些负责感知位置和维持平衡的器官，包括椭圆囊、球囊和三个半规管。椭圆囊和球囊中附着着许多微小的碳酸钙晶体，被称为“耳石”。这些耳石本应固定在特定的位置，帮助感知身体的运动和位置变化。然而，在某些情况下（例如剧烈头部运动或碰撞），耳石可能从球囊中脱落，进入半规管。脱落的耳石在半规管中移动时，会干扰半规管的正常功能，向大脑发送错误的位置信号。大脑被这些信号误导，就会感到强烈的眩晕。

耳石症的特点相对明确，因此与其他眩晕症状区分起来并不困难。根据我的经验和相关资料，耳石症引起的眩晕有以下两个典型特征：

1. 眩晕由头部的运动触发
   当头部发生某些特定的运动（如抬头、低头或从直立到平躺的姿势变化）时，眩晕可能会突然发作。而在保持一个固定姿势不动时，眩晕通常会缓解。即便头部本身没有主动移动，但如果身体的整体动作带动了头部位置的变化，也可能触发眩晕。比如，我当时在做抬头或从直立到平躺的动作时，会引发明显的不适。这种与运动相关的眩晕特点，与发烧、血流问题或其他疾病引起的头晕有明显区别，后者往往与身体姿势的变化无关。

2. 伴随明显的眼球运动和视觉异常
   眩晕发作时，如果睁开眼睛，患者可能会看到周围的环境在旋转或晃动。与此同时，眼球会不自觉地快速来回运动（称为眼震）。这是由于耳石症干扰了大脑的平衡感知系统。在正常情况下，动眼反射机制会自动调整眼睛对准目标，即便头部或身体在运动，眼睛的焦点仍然保持稳定，就像相机的防抖功能。然而，耳石症发作时，大脑接收到错误的信号，以为头部在运动，从而触发眼球的快速调整，导致患者感到天旋地转。相比之下，血流受阻或神经压迫引起的眩晕，通常不会出现这种明显的眼球运动。

耳石症虽然被称为“良性”，但发作时的强烈不适感却让人难以忽视。我最严重的一次发作时，感觉天旋地转，甚至恶心呕吐，几乎快要把胃都吐空了。幸运的是，大多数耳石症会随着时间自然缓解，耳石会逐渐回到原来的位置。这也是为什么多数患者可以在一周左右自行恢复。
在治疗上，有几套耳石复位操（如 Epley 手法）可以加速耳石的回归。我第一次发病时尝试了这些复位操，但感觉帮助有限。不过，这并不意味着复位操无效，因为许多患者在医生的指导下确实能通过这些方法快速缓解症状。

虽然耳石症本身对身体没有直接危害，但它可能会引发危险情境，尤其是在需要高度集中注意力的活动中。

我的第二次发作大约发生在第一次发病的半年后，那时我正在开车。突然一阵眩晕袭来，前方的道路仿佛开始旋转起来。我凭着上次的经验，迅速打开双闪警示灯，并将车安全地停靠在路边。由于眩晕严重，我几乎无法分辨方向，只能凭感觉停车。幸运的是，当时所在的路段非常熟悉，路况也相对安全，我在静坐了几十分钟后症状缓解，才缓缓驶回家。

最近我去医院的频率比上班还高，全拜背上一个皮脂腺囊肿所赐。这个囊肿在我身上已经“安家”好几年了。大约四年前的某一天，我洗完澡无意间摸到了后背的一个大包。当时有点慌，因为平时后背也会冒些小痘痘，但这个包的个头显然不是一个量级。

我赶紧跑到镜子前，试图研究清楚它的“来头”。这个包长在后背左侧，正对着心脏的位置，勉强能从镜子里看到一个模糊的影子。第二天，我上网查了很多资料，得出的结论是：要么是皮脂腺囊肿，要么是脂肪瘤。两者听起来都不算可怕，何况它既不痛不痒，也没有红肿。于是，我决定无视它的存在。

家人曾多次劝我去医院看看，说尽早切掉比较省事。但我觉得这东西既不妨碍生活，也没什么特别的不适，总不能平白无故挨一刀吧？这样一拖就是四年。

事情的转折发生在两周前。那天，老妈发现我的囊肿变红了，仔细一摸，还有点发热。我自己也感觉到它有些微微发痒。直觉告诉我，这次可能不能再拖了，于是硬着头皮去了医院。医生的诊断是皮脂腺囊肿已经引发了感染。他直言不讳地说：“早来一刀切掉就完事了，现在发炎了，治疗起来更复杂，还得受些罪。”

医生制定的治疗方案听起来让人头皮发麻：

第一步：先贴膏药，让囊肿内部彻底化脓（需要1个星期）； 第二步：等脓液成熟后一刀割开，排干脓液并彻底清洗； 第三步：等伤口完全愈合（需要1～3个月），再进行手术，完整切除囊肿根部组织。

说实话，当医生描述这些步骤时，我心里拔凉拔凉的，但也只能怪自己当初的拖延。早知道当机立断，怎么会搞到现在既费时又受罪？

按照医生的建议，我开始敷药。不到一星期，后背的包变得又红又亮，简直像个糖炒栗子。没等我去医院动手术，它竟然“自作主张”先破了，流出了一堆恶心的东西，模样可以直接入选恐怖片道具。

第二天，我去医院门诊手术室做了引流手术。负责手术的是一位年轻的女医生，说实话，我特别佩服她的心理素质。这么粘乎乎、红黑黄交织的东西，我连看一眼都头皮发麻，她却能面不改色地用刀切开清理。手术前，她温柔地提醒我：“你这里已经全化脓了，麻药可能不起作用，你要忍一下啊。”接着，她干脆利落地用手术刀在我的囊肿上划了个十字口，用消毒纱布开始擦洗伤口。

那一刻，我的痛感直接拉满，只能死死咬住手指头来分散注意力。当时真觉得自己上辈子是不是欠了什么债，这辈子用疼痛来还。

手术结束后，医生告诉我，这种排脓的伤口是不能缝合的，只能敞开着愈合。她在里面塞了一块油纱布，再用白纱布把外面包好，还叮嘱我每天都要来换药。因为伤口长在后背，我完全看不到，只是听医生说切了个“十字花”，到现在我都不知道她是在我背上划了个加法还是乘法。

这种开放性伤口至少需要一个月才能长好，这段时间的生活可谓是诸多不便。不能洗澡自不必说，晚上睡觉也特别折腾。为了不压到伤口，我不能平躺，翻身的时候得先坐起来调整角度，然后小心翼翼地躺下。睡觉仿佛成了体能训练，一边做仰卧起坐一边找舒服的姿势。

有一天，我突然想起小时候养的一只乌龟。那时候总喜欢逗它，把它翻个面让它仰着躺下。乌龟聪明得很，用脖子一顶脑袋，一用力就能把自己翻回正面。想起它的模样，我忍不住一乐，这真是一只聪明的小乌龟啊，于是我也一伸脖，后背腾空翻了个身，哈哈，终于睡舒服了。

这几天，我尤其要感谢我的老婆。她正忙着赶毕业论文，已经忙得焦头烂额，却还是抽出时间陪我跑了好几趟医院。她的陪伴和照顾，让我在这段痛苦的日子里多了一份温暖。虽然我身体受罪，但心里依然觉得很幸福。

我一共长了三颗智齿，但全都没长好。前两颗早早就拔掉了，剩下的这颗长在左上，情况稍微好一些，不过还是有些倾斜，朝着下颞下颌关节（颌骨和颅骨结合的地方）歪过去。而且，它比其他牙齿多长出了一节，有时候会挡住下牙的咬合。思来想去，最终还是决定把它拔了。

其实，早在去年底，我就鼓起勇气去了一趟医院，准备拔掉它。当时去了离家不远的曙光医院东院。排队时，听见前面一个人对护士抱怨，说他上次在这拔牙，结果牙根没拔干净，如今发炎了。我一听，顿时心里发毛。之前就听说这家医院的口碑不太好，没想到果然如此。犹豫再三，我决定撤退，拔牙计划搁浅了。

这次，我改去中山医院。这家医院名声不错，医生也很专业。这颗智齿虽然比普通的长得夸张，但相对来说也容易拔，所以整个过程非常顺利，几乎没怎么疼。然而，就在我躺上手术椅，医生刚检查没多久，悼念四川地震遇难者的时间到了。窗外汽笛声此起彼伏，医生二话不说，直接放下手头的工具，跑到窗边凑热闹去了。于是，我就那么张着嘴，一动不动地默哀了三分钟。

估计过些日子还得去一趟医院。我右腮帮子摸到一个小硬块，自己查了一下，怀疑是腮腺结石或者涎腺结石之类的。等有空再去确认一下，希望别是啥大问题吧。

我最常做的一类与牙齿有关的噩梦，梦见自己在吃东西，吃着吃着，牙齿突然松动，甚至碎裂、脱落，留下一片恐惧与无助。而每次惊醒，摸摸嘴巴，发现牙齿还在，才终于松了一口气，庆幸这只是个梦。

然而，上个周末，噩梦却成了现实。

那天，我正趴在正大广场的栏杆上，悠闲地欣赏风景，突然感觉右侧的牙齿有些异样。用舌尖轻轻一舔，竟然触碰到几块锋利的小骨茬。一种不祥的预感顿时袭上心头。我赶忙再舔了几下，果然，又有更大的碎片脱落，左上方第三颗大牙赫然裂开了一道口子。怎么回事？怎么又多了一颗蛀牙？

但当时正陪着客人，实在不好意思大惊小怪，只能暂时把这事压在心底。可到了星期一，我又一早动身前往西安。旅途中，那颗牙的情况每况愈下，直到在西安的某一天，一块更大的碎片掉了下来。我就这样硬生生地熬到星期五，早上坐飞机匆匆赶回上海，下午立刻奔赴医院补牙。

这是我第四颗蛀牙了。或许是小时候缺钙，或许是其他原因，我的牙齿天生就不算结实，坏得格外容易。而更让我头疼的是，我的蛀牙一向狡猾至极，它们总是从内部开始腐蚀，在牙齿碎裂之前，外表看起来完好无损。我曾经请医生仔细检查过，但在牙齿真正崩溃之前，谁都看不出任何端倪。然后，某一天，某颗牙就会毫无征兆地碎裂，我才发现，它的内部早已被蛀蚀出一个巨大的空洞。

现在，我左上方的三颗大牙，全都是修补过的。每当吃锅巴、肉干之类的硬物，我只能小心翼翼地依赖右侧咀嚼。而每次照镜子，望着嘴里那些尚且完整的牙齿，我总是不禁担忧——它们会不会也在某一天，毫无预兆地突然崩塌？

强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一种常见的神经症，表现为强迫性思维和强迫性行为。虽然生活中不少人会出现类似的强迫行为，例如反复洗手或检查煤气阀门是否关闭，但这些通常属于正常范围，不会对生活造成重大干扰。然而，当强迫性思维和行为变得过于频繁、难以控制，并显著影响日常生活时，就可能发展为病理性的强迫症。

最近在一档电视节目中看到了一些典型的强迫症案例，这些患者的行为已经远超一般人的日常习惯，展现了强迫症的严重性：

• 一位患者检查过煤气开关后仍然怀疑自己是否认真检查过，于是再次确认，并在手上画一个圈作为标记。然而，这并未减轻他的焦虑。他很快又怀疑检查是否确实到位，于是继续检查并画圈。最终，他的手上密密麻麻画满了标记。
• 另一位患者每天穿衣服必须按照严格的顺序，例如先穿秋衣，再穿秋裤，然后左脚袜子、右脚袜子，最后外裤。一旦觉得穿衣顺序有误，他会感到极度不适，甚至需要脱掉所有衣物并按照正确的顺序重新穿一次。即使完成后，仍可能怀疑是否遵循了既定顺序，进而反复脱穿。
• 一位患者每天从宿舍到教室的路上必须在某个转弯处以严格的90度角转弯。如果偶然因为分心没有注意，他会感到无法接受，不得不返回原点，重新以标准的90度角完成转弯动作。

这些案例生动地展示了强迫症的特点：即患者对某些特定情境产生强烈的焦虑感，并通过反复的行为试图缓解。然而，这种行为强化却进一步巩固了病理性的循环，难以自拔。

强迫症的成因多种多样，可能涉及遗传因素、性格特质、成长环境以及心理状态等。常见的诱因包括缺乏安全感、极度自卑、对自身要求过高以及长期精神紧张等。我现在在琢磨，这病说不定也会“传染”。（并不是真正的传染，但生活中密切接触他人强迫行为的人，可能会在潜移默化中受到影响，表现出类似的行为模式。）

我本身性格比较随性，不太可能发展出强迫症。然而，我老婆却显然是属于“高风险”人群，她的某些强迫行为可能与工作环境和生活压力有关。老婆有轻微的洁癖，生活中格外注重干净整洁。而且，她的工作需要频繁接触化学试剂和放射性物质，这让她对安全问题格外敏感。此外，她目前正在攻读博士学位，毕业压力巨大，这种高负荷的精神状态可能进一步加剧了她的焦虑情绪，导致强迫行为的频繁出现。

她每次出门前都会反复检查家中的水、电、煤气是否关闭，往往不止一遍。如果我在家，她一定会让我再帮她复查一遍。现在每天晚上通过电话时，她也会不厌其烦地问我：“煤气关了吗？水龙头关了吗？总阀关了吗？”如果我的回答模棱两可，她会要求我立刻去确认。

这种强迫行为渐渐对我也产生了影响。为了避免从温暖的被窝里爬出来检查煤气，我只好在睡前仔细核对。然而，有时检查完却又无法确定是否真的认真检查过，结果不得不再重复一次。强迫行为似乎已经“传染”到了我身上。

今天早晨，我刚刚出门，突然回忆不起自己是否锁好门。尽管理智告诉我，离开前已经检查过，但那种不安感还是让我掏出钥匙，重新打开门确认一遍后再锁好。

循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）的理念虽然可以追溯到19世纪中叶，但直到最近几十年才开始被广泛接受并付诸实践。简单来说，循证医学是一种以科学依据为基础的医疗方法。它的核心思想是，所有医疗决策——无论是患者的诊治、治疗指南的制定，还是医疗政策的规划——都应该基于现有的最佳临床研究证据，而非仅凭经验或传统。

这个理念听起来理所当然：诊断和治疗疾病当然需要科学依据，难道医生平时不是这么做的吗？但现实却并非如此。目前，大量的医疗行为依然停留在经验主义的阶段，甚至与科学依据背道而驰。

经验与科学的鸿沟​

设想你某天身体不适，需要去看医生。如果你选择了一位西医，他可能会开出几种小药片。而如果你选择中医，则很可能会拿到一大包草药。假如你拿着草药去质问中医：“为什么你的草药比西医的药片更有效？有证据支持吗？”大概率会被“请”出诊室。而如果你对西医提出类似的问题，他可能也会感到无言以对。

这种现象并不只存在于中医与西医之间的对比。在一些乡村小诊所，无论病情如何，你可能都会得到类似的治疗——几针青霉素。这种单一治疗方式看似简单粗暴，却因其对部分病症的有效性被沿用多年。

然而，无论是开草药还是青霉素，这些医生的行为都很难说是真正意义上的“循证医学”。他们的决策大多基于自身的临床经验，而这些经验往往未经严谨的科学验证，更谈不上建立在统计学意义明确的研究结果之上。

循证医学的难点​

循证医学的理念之所以长期得不到广泛实践，根本原因在于实施的难度极高。试图验证某种治疗方法是否科学有效，就意味着需要大规模、长期、严谨的对照实验。例如，要比较一包草药与几粒药片在治疗某种疾病上的疗效，不仅需要对不同人群进行随机分组，还必须严格控制外界因素对实验结果的干扰。

即便艰难地完成了这些实验，如何将研究结果快速而有效地传递到偏远地区的小诊所，又成了新的难题。在那些医疗资源匮乏的地方，医生缺乏获取最新信息的渠道，只能继续依赖经验行医。

技术进步的助力​

过去几十年间，信息技术的飞速发展为循证医学的普及带来了前所未有的契机。互联网的普及为全球医生之间的交流提供了平台，也为快速查找和共享治疗依据铺平了道路。从前需要翻阅厚重医学文献才能找到的诊疗证据，如今通过在线数据库或搜索引擎就能轻松获取。

同时，电子健康记录（EHR）系统的普及也在帮助医生收集和分析数据，推动个性化医疗的发展。这些技术进步让循证医学不再是纸上谈兵，而是成为全球医疗实践的重要基石。

管理领域中的“经验主义”​

管理领域同样面临与医疗领域相似的困境：许多决策并非基于客观事实和数据支持，而是依赖管理者自身的经验或偏好。例如，一个老板可能会向下属咨询：“我们该采用什么方法来提升公司的销售额？”如果这个下属曾在戴尔工作，他很可能会建议直销模式；如果他从安利跳槽过来，则大概率会推荐传销模式。令人遗憾的是，这些建议很可能都没有经过严谨的数据验证，更多是基于过往的职业背景和个人经历。

这样的现象在实际工作中并不少见。拿我自己的例子来说：如果我的老板问我，“我们计划开发一个XX项目，用哪种编程语言最合适？”我会毫不犹豫地推荐 LabVIEW。至于 LabVIEW 是否真的比 VC 或 VB 更适合项目需求？说实话，我并没有确凿的依据，只是因为我对 LabVIEW 更熟悉，用起来更顺手罢了。

而老板在面对这些建议时，决策过程往往也缺乏足够的参考证据。最后，他可能还是依赖自身的经验和直觉来判断，而这种经验和直觉未必总是可靠的。很多时候，经验甚至可能是一种“隐形的陷阱”，让人忽略潜在的更优解决方案。

循证管理的挑战​

与循证医学相比，循证管理的实施难度要高得多。医学领域中的个体差异相对较小：如果一种药物能够有效治疗一个人的感冒，那么很大概率它也可以治好另一个人的感冒。而管理领域则完全不同，不同企业和组织之间的差异极其显著——包括行业性质、公司规模、企业文化、市场环境等等。这些因素决定了在一个企业中行之有效的管理方法，到了另一个企业可能就完全失灵了。

此外，管理领域的对比实验更难开展。在医学研究中，可以通过随机对照试验（RCT）来验证某种疗法的效果，因为有足够多的患者群体供研究使用。而在管理中，每个企业的背景、历史和问题都有所不同，完全一致的实验条件几乎不可能复制。管理者所掌握的案例资源也有限，且这些案例往往无法直接套用于当前的决策情境。

走向循证管理的未来​

尽管面临重重困难，循证管理的理念依然值得推崇。正如循证医学在早期也经历了实践的困境，但最终随着技术的进步迎来了突破，循证管理同样可以借助现代科技和信息共享迎头赶上。

数字化时代的来临为循证管理的推广提供了技术支持。越来越多的企业正在利用大数据和人工智能来记录和分析决策效果，从而形成可供参考的“管理证据库”。全球范围内的案例研究、行业报告以及管理模型的共享，也为管理者提供了更多数据支持，让他们可以基于事实和科学推断而非单纯的经验做出决策。

尽管循证管理的道路可能比循证医学更加漫长，但这并不妨碍它成为现代管理学的一颗启明星。随着信息技术的不断革新和管理知识的持续积累，我们有理由相信，在未来，管理者将不再仅仅依赖经验和直觉，而是基于经验证据和科学方法，推动企业迈向更高效、更理性的决策之路。

摘要​

本文旨在提供一套适用于中小型医院的现代化信息系统解决方案，阐述其架构设计、功能模块、技术选型以及实施要点，以期为医院信息化建设提供参考。

一、概述​

1. 医院信息系统的必要性​

医院信息系统（HIS）是现代医院管理的重要组成部分，它将先进的管理理念、丰富的业务经验与现代信息技术深度融合，优化医院运营流程，提高管理效率，最大限度地利用人力、物力资源，提升医疗服务质量。HIS能够全面记录和管理医院的各项数据，为临床循证决策、科研分析和绩效评估提供有力的数据支撑。

对管理者而言，HIS提供实时、准确的医院运营数据，辅助管理者快速掌握医院运行状况，及时发现并解决管理漏洞，从而进行科学决策和合理规划，提升医院的整体管理水平。

2. 系统组成​

本文介绍的通用信息系统面向中小型医院，覆盖了医院的主要管理职能和患者就诊的核心环节。系统主要功能模块包括：

• 门诊管理： 挂号、收费、医生工作站、药房管理、门诊病历管理等；
• 住院管理： 住院登记、病房管理、医嘱管理、护理管理、药房管理、费用结算、出院管理等；
• 医技科室管理： 放射科、检验科、功能科等医技科室的工作站管理、报告管理、设备管理等；
• 药库管理： 药品采购、入库、出库、盘点、库存管理、财务管理等；
• 物资管理： 医疗器械、耗材等物资的采购、入库、出库、盘点、维护等；
• 固定资产管理： 固定资产的登记、折旧、维护、报废等；
• 人力资源管理： 人事档案管理、薪酬管理、考勤管理、绩效考核等；
• 财务管理： 会计核算、成本核算、预算管理、财务报表等；
• 病案管理： 病案的收集、存储、借阅、归档、统计分析等；
• 患者服务： 预约挂号、报告查询、费用查询、健康档案管理等；
• 系统管理： 用户权限管理、系统日志管理、数据备份与恢复、系统监控等。

3. 系统设计原则​

一个完善的HIS应遵循以下原则：

• 功能全面性： 满足医院管理人员、医务人员、系统管理人员以及患者等多类用户的需求。
• 实用性： 符合中国医院的实际业务流程和操作习惯，提供友好、直观的用户界面，易学易用。
• 技术先进性： 采用成熟、稳定的技术架构，保证系统的高效运行和持续服务能力。
• 安全可靠性： 建立完善的安全机制，保障数据的安全性、完整性和保密性，有效抵御病毒和网络攻击。
• 模块化设计： 采用模块化设计，方便系统的扩展、升级和维护，降低维护成本。
• 信息共享性： 实现院内各部门之间的信息共享和协同工作，提高工作效率。
• 强大的查询和统计功能： 提供灵活、强大的数据查询和统计分析功能，支持多条件组合查询和报表生成，为管理决策提供数据支持。
• 良好的可维护性： 系统结构清晰、代码规范，方便系统的维护和升级。

二、硬件体系结构​

1. 总体结构​

系统采用以太网技术构建覆盖全院的局域网，实现各部门之间的互联互通。网络拓扑结构采用经典的三层网络模型（核心层、汇聚层、接入层）或更现代的脊叶式架构，以提高网络的性能和可靠性。

• 核心层： 采用高性能、高可靠性的冗余交换机或路由器，作为网络的核心枢纽，负责高速数据交换和路由。
• 汇聚层： 连接核心层和接入层，负责数据汇聚、流量控制和策略实施。
• 接入层： 连接终端设备（如医生工作站、护士站、收费处等），提供用户接入网络的接口。

医院内部主干网络应采用千兆或万兆光纤连接，部门内部采用千兆或百兆以太网连接，以满足不同部门的带宽需求。

2. 硬件配置建议​

考虑到硬件技术的快速发展，本文不再提供具体的硬件配置最低要求，而是给出配置建议，医院应根据自身规模、业务量和预算选择合适的硬件设备。

• 服务器：
  • 数据库服务器： 建议采用多核CPU、大内存、高速固态硬盘（SSD）和RAID磁盘阵列，以保证数据库的高性能和高可用性。可考虑采用虚拟化技术，提高服务器资源的利用率。
  • 应用服务器： 用于部署应用程序和提供Web服务，配置可根据访问量进行调整。
  • 备份服务器： 用于数据备份和灾难恢复，配置可适当降低。
  • 影像存储服务器（PACS服务器）： 用于存储和管理医学影像数据，需要大容量存储空间和高速数据传输能力。
• 客户端： 采用性能稳定的商用计算机或瘦客户机，配置应满足日常办公和应用软件运行的需求。
• 网络设备： 包括核心交换机、汇聚交换机、接入交换机、路由器、防火墙等，应根据网络拓扑和带宽需求进行选择。
• 其他设备： 包括打印机、扫描仪、条码扫描器、UPS电源等。

三、软件体系结构​

1. 总体结构​

系统采用经典的三层或多层架构，将应用划分为：

• 表现层（Presentation Layer）： 负责用户交互，提供用户界面。采用Web浏览器、移动App或客户端应用程序等形式。
• 业务逻辑层（Business Logic Layer）： 处理业务规则和逻辑，是连接表现层和数据访问层的桥梁。
• 数据访问层（Data Access Layer）： 负责与数据库进行交互，执行数据的增删改查操作。
• 数据层（Data Layer）： 存储医院的各种数据，包括患者信息、病历信息、药品信息、财务信息等。

采用多层架构的优点是：

• 高内聚、低耦合： 各层之间职责清晰，降低了系统开发的复杂性，提高了代码的可维护性和可重用性。
• 易于扩展和升级： 各层可以独立进行修改和升级，不会影响其他层的功能。
• 良好的可移植性： 可以方便地将系统移植到不同的平台和环境中。

2. 技术选型建议​

• 操作系统： 服务器端可选择Windows Server或Linux等操作系统，客户端可选择Windows、macOS或Linux等操作系统。
• 数据库： 可选择Microsoft SQL Server、Oracle、MySQL、PostgreSQL等关系型数据库管理系统。
• 开发语言和框架： 可选择Java、.NET、Python等开发语言和相应的Web框架（如Spring、ASP.NET Core、Django等）。
• 中间件： 可根据需要选择消息队列、缓存服务器等中间件，提高系统的性能和可靠性。

3. 系统安全​

系统安全性至关重要，应采取以下措施：

• 访问控制： 实施严格的用户权限管理，控制用户对系统资源的访问权限。
• 数据加密： 对敏感数据进行加密存储和传输，防止数据泄露。
• 防火墙和入侵检测系统： 部署防火墙和入侵检测系统，监控网络流量，阻止恶意攻击。
• 数据备份和恢复： 定期进行数据备份，并建立完善的灾难恢复计划。
• 安全审计： 记录系统操作日志，进行安全审计，及时发现和处理安全事件。

四、软件开发​

软件开发应采用规范的软件工程方法，包括需求分析、概要设计、详细设计、编码、测试、部署和维护等阶段。

1. 开发工具​

根据选择的开发语言和框架选择相应的开发工具，例如Visual Studio、Eclipse、IntelliJ IDEA等。

2. 门诊挂号模块示例​

门诊挂号是HIS的重要组成部分，其功能包括：

• 号源管理： 管理医生出诊信息、号源数量等。
• 预约挂号： 支持患者通过多种渠道（如窗口、电话、网络、App等）进行预约挂号。
• 现场挂号： 支持患者在医院窗口进行现场挂号。
• 退号和改号： 支持患者进行退号和改号操作。
• 费用结算： 完成挂号费用的收取和结算。
• 统计报表： 提供挂号量、科室分布、医生工作量等统计报表。

3. 用户界面设计​

用户界面设计应遵循以下原则：

• 简洁直观： 界面布局清晰，操作流程简单，减少用户的学习成本。
• 一致性： 保持界面风格和操作方式的一致性，提高用户体验。
• 易用性： 考虑不同用户的操作习惯和技术水平，提供人性化的交互设计。
• 可访问性： 考虑残障人士的使用需求，提供相应的辅助功能。

以下是一个简化的挂号流程示例：

1. 患者选择挂号科室和医生。
2. 系统显示医生出诊时间和号源信息。
3. 患者选择就诊时间并确认挂号。
4. 系统生成挂号单和排队号码。
5. 患者支付挂号费用。

五、费用估算​

费用估算应根据医院的实际情况进行详细评估，以下是一个大致的估算，仅供参考：

• 硬件设备： 包括服务器、客户端、网络设备等，费用取决于设备的性能和数量，难以给出具体数值。建议根据实际需求进行询价。
• 软件许可： 包括操作系统、数据库、开发工具等，费用取决于软件的版本和授权方式。
• 软件开发： 费用取决于开发团队的规模、开发周期和功能复杂度。
• 实施和培训： 包括系统安装、配置、数据迁移、用户培训等，费用取决于实施的范围和难度。
• 维护和支持： 包括系统维护、技术支持、升级更新等，费用通常按年收取。

参考价格： - 服务器15台 + 系统软件：￥1,000,000 - 路由器交换机等：￥100,000 - 客户机500台+ 系统软件：￥3,000,000 - 网络布线：￥200,000 - 软件开发：10人，六个月，￥1,000,000 - 合计约：￥6,000,000

建议医院在进行HIS建设前进行详细的预算规划，并选择合适的供应商进行合作。

六、实施要点​

HIS的实施是一个复杂的系统工程，需要周密的计划和组织。以下是一些重要的实施要点：

• 需求分析： 充分了解医院的业务流程和需求，制定详细的需求规格说明书。
• 项目管理： 成立项目组，明确各方职责，制定项目计划和时间表，进行有效的项目管理。
• 数据迁移： 将原有系统的数据迁移到新的HIS系统中，确保数据的完整性和准确性。
• 用户培训： 对医院员工进行系统操作培训，确保他们能够熟练使用新的系统。
• 系统测试： 进行全面的系统测试，包括功能测试、性能测试、安全测试等，确保系统的稳定性和可靠性。
• 上线和运行维护： 制定详细的上线计划，并提供持续的运行维护和技术支持。

七、未来展望​

随着信息技术的不断发展，HIS也在不断演进。未来的HIS将更加注重：

• 互联互通： 实现医院之间、医院与区域医疗平台之间的信息共享和协同。
• 智能化： 引入人工智能、大数据分析等技术，提供更智能化的医疗服务和管理决策支持。
• 移动化： 提供移动应用，方便医护人员和患者随时随地使用系统。
• 以患者为中心： 更加关注患者的需求，提供个性化的医疗服务和健康管理。

通过不断的技术创新和应用拓展，HIS将为医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。

摘要​

科技进步将人类带入了信息时代，计算机已成为各行各业业务处理与管理工作中不可或缺的工具，并对各行业的发展起到了日益重要的推动作用。计算机信息管理技术的应用，不仅能在很大程度上代替人工操作、减少人员工作量、减轻工作负担、降低工作失误，更重要的是能够建立准确、高效、便捷的信息流通渠道，为工作提供所需精准、及时的信息，辅助决策者做出正确而及时的决策，从而为应用该技术的单位带来显著的效益。

为充分利用计算机信息技术，促进我国医疗卫生事业的快速发展，国家早在1996年就启动了金卫工程，旨在构建全国医疗卫生系统的信息高速公路，实现各卫生机构信息传递的网络化、信息化。伴随我国医疗卫生信息网络的建设，医院也将建设自身的信息系统列入了重要议程。实践证明，建设一套适合自身需求的、实用的医院信息系统，对提升医院的经济效益、社会效益、管理水平及医疗质量都大有裨益。

一、医院信息系统 (HIS)​

医院信息系统（Hospital Information System, HIS）在国际学术界已被公认为新兴的医学信息学（Medical Informatics）的重要分支。美国该领域的著名教授Morris Collen于1988年曾著文为HIS下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换能力，并满足所有授权用户的功能需求。

一个完整的医院信息系统（Integrated Hospital Information System, IHIS）应包含医院管理信息系统（Hospital Management Information System, HMIS）与临床信息系统（Clinical Information System, CIS）。

• 医院管理信息系统（HMIS） 的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以较少的投入获得更好的社会效益与经济效益。财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等属于HMIS的范畴。

• 临床信息系统（CIS） 的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更优质、更高效的服务。医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室信息系统（LIS）、放射科信息系统（RIS）等属于CIS的范畴。

相较而言，HMIS所需资源较少，在磁盘容量、工作站数量、网络传输能力、显示器质量等方面的要求均低于CIS。支持HMIS的计算机技术相对成熟和简单。由于HMIS以处理文字和数字类数据为主，较少涉及声音、图像、多媒体数据的动态传递等复杂需求，因此实现起来相对容易。CIS在数据处理的实时性、响应速度、安全保密性等方面通常比HMIS有更严格的要求。从投入与产出角度考虑，许多医院管理者认为HMIS相较于CIS，能够使医院更直接、更明显、更迅速地获得回报，即以较少的投入获得较大的收益。当然，HMIS和CIS也不是截然分开的，HMIS中常常会涉及一些病人的临床信息，特别是其收集的病人主索引、病案首页等信息往往是CIS以病人为中心的临床医疗信息的基础。而CIS一旦建立，也往往会使HMIS工作更加准确和高效。

二、医院信息系统子系统的划分​

医院信息系统包含的内容繁多复杂，根据其在医院的实施顺序，大致可以分为以下几个阶段：

1. 管理信息系统（HMIS）： 通常包括：门急诊挂号子系统、门急诊病人管理及计价收费子系统、住院病人管理子系统、药库/药房管理子系统、病案管理子系统、医疗统计子系统、人事/工资管理子系统、财务管理与医院经济核算子系统、医院后勤物资供应子系统、固定资产/医疗设备管理子系统、院长办公综合查询与辅助决策支持系统等。

2. 临床信息系统（CIS）： 可能包含的内容非常广泛，甚至可能是专科、专病、专课题的信息处理系统，例如：住院病人医嘱处理子系统、护理信息系统、医生工作站系统、临床实验室信息系统（LIS）、医学影像诊断报告处理系统、放射科信息系统（RIS）、手术室管理子系统、病理科信息系统、血库管理子系统、营养与膳食计划管理子系统、临床用药咨询与控制子系统等。

3. 医院信息系统的高级应用： 这一阶段主要包括医学图像的存储与传输系统（PACS）、病人床边信息系统、计算机化病人病案系统（CPR/EMR，电子病历）、科研支持系统、教学支持系统、互联网医学信息系统、远程医疗与教学等。

三、开发医院信息系统的意义​

过去，我国医院的信息处理主要依赖手工方式，劳动强度大、工作效率低，医护人员和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，导致“人不能尽其才”；病人排队等候时间长，就诊流程繁琐，影响了医院的秩序和患者体验；病案、临床检验、病理检查等宝贵的数据资料检索困难，甚至难以实现；手工方式也无法对这些资料进行深入的统计分析，无法充分应用于医学科研；在经济管理上也容易出现漏、跑、错、费等现象；医院物资管理由于信息不准确，容易造成积压和浪费，导致“物不能尽其用”。开发HIS是解决上述问题的有效途径。HIS的有效运行将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研和教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使医护人员能够投入更多的时间和精力服务于病人；改善经营管理，堵塞管理漏洞，保障病人和医院的经济利益，为医院创造经济效益。

完整的HIS实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。例如，目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗等一系列过程，一个患者至少需要排几次队，耗费大量时间。实施HIS后，每个病人用于诊疗中间环节的时间会大幅度减少，从而显著提升患者就医体验。HIS的实施也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度，减少了人为误差和漏洞，加速了资金周转，减少了药品、器械等物资积压。HIS的效益不仅体现在医院内部，更重要的是其对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下大部分被浪费了，而HIS则可以有效地保存和利用这些宝贵的数据。

四、医院信息系统的特点​

医院信息系统是迄今为止世界上现存的企业级信息系统中最复杂的一类。这由医院本身的目标、任务和性质决定。它不仅要像其他所有管理信息系统（MIS）一样追踪管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、科研活动。

广义地说，医院管理信息系统是MIS在医院环境的具体应用。它具有以下一些特性：

1. 强大的数据管理能力： 具有大规模、高效率的数据库管理系统，支持医院快速、动态增长的信息量。

2. 强大的联机事务处理能力（OLTP）： 能够高效处理大量的并发事务请求，保证数据的实时性和一致性。

3. 高可用性和可靠性： 典型的7天/24小时不间断运行系统，具有高安全性和高可靠性，保障医疗服务的连续性。

4. 用户友好性： 易学易用的用户界面，降低用户的使用门槛。

5. 可定制性和可扩展性： 能够根据不同医院的需求进行定制和扩展，适应医院的发展规划。

6. 模块化和集成化： 采用模块化结构，方便系统的扩展和集成，实现不同系统之间的数据共享和协同工作。

7. 符合行业标准和规范： 符合国家和行业的医疗信息标准和规范，例如电子病历基本规范、医院信息系统基本功能规范等。

8. 良好的开放性和可移植性： 适应不同的硬件和软件平台，支持多种关系型数据库和操作系统。

9. 先进的技术架构： 采用先进的硬件和软件技术，保证系统的性能和安全性。

五、医院信息系统的发展历史与现状​

发达国家医院信息系统的开发和应用已有数十年的历史，取得了长足的进步，涌现出许多公认的成功案例。

纵观国外HIS的发展历史，大致可分为几个阶段：早期主要集中在开发医院行政管理功能，如财务收费管理、住院病人和门诊病人管理等。随后，开发的重点转向医疗信息的处理领域，如病人医疗处理系统、实验室信息系统等。随后，研究者将重点放在了病人床边系统（Bedside Information System）、医学影像的存储与传输系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）、计算机化病人病案（Computer-Based Patient Record, CPR/EMR，即电子病历）、统一的医学语言系统（Unified Medical Language System, UMLS）等方面。医院信息系统正朝着小型化（Downsizing）、智能化（Intelligence）和集成化（Integration）的方向发展。

我国医院信息系统的研发工作始于20世纪80年代初期，至今已有数十年历史，经历了单机单任务阶段、多机多任务阶段以及微机网络一体化阶段，取得了显著进步。HIS的应用已涉及诸多方面，一些子系统的功能（例如财务账目管理、药品库存管理、住院病人管理等）也日趋完善。然而，我国在大型综合性医院中真正实现完整HIS的案例仍然相对较少。医院对信息的需求始终是HIS发展的原动力。进入20世纪90年代以来，一些在计算机技术应用方面积累了经验、或成功运行了某些部门级信息系统的医院，迫切希望从国内外市场上寻求一套较为完整、适合中国国情的HIS产品。专家们也呼吁国家卫生部门及有关部门集中优势力量，投入资金、人力和物力，开发一套适合中国市场的、具有中国特色的HIS，以满足医院的迫切需求，并进而推动整个中国医药卫生信息产业的形成。

在中国医院信息系统（CHISC/SV1.0）正是在这种形势下诞生的。CHIS的开发成功及在试点医院的成功运行，使其成为我国HIS研究、开发和应用的新里程碑，标志着我国医院计算机应用进入了一个新阶段——完整HIS的应用与推广阶段。CHIS的研制成功和实际应用与推广，使我国医院计算机应用水平与国际先进水平的差距至少缩短了数年。

六、医院管理软件与数字医院​

医院管理系统的广泛应用已为人们所熟知，但随着信息技术的迅猛发展，其系统的局限性和不足也逐渐显现。数字技术的进步和发展，为数字医院和数字医疗的建立和发展奠定了基础。

1. 概念： 数字医院（Digital Hospital）是由数字医院管理（Digital Hospital Management）和数字医疗（Digital Healthcare/Digital Medicine）构成和建立的现代医院经营和管理模式。它包括现实世界的实体医院和网络虚拟医院，从应用角度看是基于现代数字技术和计算机信息处理技术产生的网络集成管理系统。数字医院和数字医疗是现代医院管理的重要发展方向。相较于侧重管理的数字医院管理，数字医疗更加关注临床诊疗的数字化，其重要性日益凸显。目前，许多医院仍处于HIS的发展阶段，需要更加重视数字医疗的发展。

2. 架构： 数字医院的主体框架由数字医院管理和数字医疗构成。与传统的HIS相比，数字医院由于增加了控制和数字医疗信息，因此两者之间存在显著差异。数字医疗涵盖的范围更广，包括远程医疗、移动医疗、人工智能辅助诊断、基因组医学等新兴领域。

3. 意义和作用： 数字医院和数字医疗系统的建立对医院的管理和运作产生了革命性的影响：

   • 管理模式的变革： 医院可以实现更加智能化的管理和运营，例如通过数据分析优化资源配置、预测疾病趋势等。
   • 融入信息社会： 为社会提供全方位、高效、优质的医疗服务，提升医疗服务的可及性和便捷性。
   • 打破地域限制： 将医疗服务扩展到全球任何一个地方，实现远程会诊、远程监护等，解决医疗资源分布不均的问题。
   • 高效利用医疗信息： 提高医疗技术和质量，减少医疗差错，例如通过临床决策支持系统辅助医生进行诊断和治疗。
   • 极大地方便了病人： 改善患者就医体验，例如提供在线预约、移动支付、电子病历查询等服务。
   • 推动医疗技术的进步和发展： 利用“数字病人”（Digital Patient）技术，进行医学模拟、手术规划、药物研发等，加速医疗技术的创新和发展。

4. 实践和应用： 医院计算机辅助数字医疗系统（Hospital Computer Aided Digital treatment, HCADT）是基于数字医院和数字医疗理论的一项实践应用。它根据目前医院的临床实际情况，采用数字电子病历和计算机辅助治疗（Computer-Aided Care, CAC）等数字医疗技术，弥补了传统HIS的不足，推动医院管理迈上新的台阶。

   • HCADT系统在数字医疗核心上采用CAC技术，并提供开放的数字医疗接口，可以充分发挥计算机辅助诊断（Computer-Aided Diagnosis, CAD）和专家系统的作用，并为数字病人技术的应用提供支撑环境。
   • HCADT系统采用数字电子病历（Digital Electronic Health Record, EHR/EMR），可以方便地进行数据流控制，从而实现医疗管理的自动化过程和自动化控制。
   • 病人挂号、收费、计价划价、取药、诊疗过程的计算机自动化处理，极大地提高了医院临床一线的工作效率，方便了患者。
   • HCADT系统的数字电子病历档案，对于医院的科研、临床和教学具有无可估量的价值。
   • HCADT系统为远程医疗、社区医疗、网络门诊、虚拟社区医院和网络医疗会诊等医疗服务提供了便捷的实现途径，从而提高医院的竞争能力。

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    一年前就打算要拔掉这颗智齿了。当时去看牙医的时候，医生发现我右下方本来该长智齿的地方只能隐约看到牙龈下面包着一颗牙齿。但现在他还没长出来，那肯定是长得不对了。于是去拍了X光片，发现那颗智齿原来是横着长得，顶在它前面的磨牙和下颌骨之间。

    这颗牙已经影响到其他的牙齿，因此医生建议我去拔掉它。我后来从别人那里了解到，这种完全被牙龈包裹住的牙，拔起来要动手术。而且嘴巴里动术是很容易引起发炎、感染的。所以虽然有了拔掉它的想法，却一直没有真的鼓起勇气。这次下定决心拔掉它，也是两个月前的事了，可是由于身体状态和工作的原因还是一直拖到了现在才拔。

    上海，口腔科最出名的是第九医院，据说徐汇牙防所也不错。不过我想我拔一颗智齿，也不是太严重的问题，稍好一点的医院，再找个专家门诊，应该就可以应付了。所以我最后是在中山医院专家门诊拔的牙。

    手术时，医生先是切开我的牙龈，这样，牙齿的牙冠部分就露出来了。然后用医生又用钻头把牙齿横着锯断，这样，牙齿的牙冠部分就可以被取出了。取出牙冠才能有空间顺着牙齿长的方向把牙齿的根部再拔出。

    手术还算是成功的。但是麻药的药效一过，嘴巴里就开始疼了。这种口腔手术比较讨厌，因为你总是要吃东西，所以伤口就一定会被细菌侵袭。一般，拔掉这种牙，口腔都会发炎，红肿。严重的还会感染，发烧。虽然医生给我开了消炎药，我的脸上还是有些肿，不过不严重。所以，总的来说，我对这次拔牙的结果还是比较满意的 :)

12月14日

    今天下午，到医院把线拆了。伤口恢复的不错。我术后状况在类似手术中是比较好的了。

    手术后第一天，伤口处最疼了，到了第二天就好了许多。但是由于还是比较疼，基本上拔牙后的头两天都不太想吃东西。当然我还是强忍着痛，吃饱了肚子的。

    手术完的当天下午，嘴巴就有点肿。第二三天是肿得最大的时候。不过我还好，不仔细看都看不出来。有些人会肿到像大馒头，还有高烧。我也没有发烧，说明自己体质还不错:)

    等到拔了牙之后的第四天，食欲就彻底恢复了。到今天，伤口处已经基本不疼了，只有碰到的时候才有感觉。所以今后的一个星期，刷牙、吃饭都还是要小心的。