14 篇博文 含有标签「久病成医」

最近上海封城，搞得民怨沸腾。我在跟家人朋友讨论的时候，想了很多事情。大多数想法都没时间记录下来。因为正好给个朋友介绍了一下我在美国看病的经历，就写了一点关于中美医疗制度的比较。

（我只能比较一下波士顿和上海这两个我最熟悉的城市。这两个城市在各自国家都是拥有最好医疗资源，其它地区的情况可能并不相同。）

其中一个区别是：在中国，医院从病人那里收费，病人再从保险公司拿钱；而在美国，医院直接从保险公司收钱。

在中国，医院为了多赚钱，会倾向于过度医疗。病人只要还负担的起，一般不会为了省钱而承受耽误病情的风险。我在上海工作的时候，只要觉得有哪疼了，哪不舒服了，就立刻去医院。医院通常有用的，没用的，CT，B超之类的都查一遍。我小时候更是，只要一感冒就去医院，一去医院就是打一个星期的青霉素。长大之后才知道，青霉素对于感冒一点用都没有，小时的疼全白受了。长大之后，医院都改成一发烧就挂水，其实，也基本上就是安慰剂作用。

在美国，如果保险公司认为有过度医疗的嫌疑是会拒绝向医院付款的，所以医院为了避免收不到钱，会倾向于谨慎治疗。只要符合规定，能不治疗的就不治疗，能不检查就不检查。我大约20年前第一次体验了在美国看病。我当时发高烧，感觉自己快要不行了。强打精神来到医院，结果医生根本不当回事，让我自己去药店买两片非处方的退烧药吃。美国医院和药房也是彻底分开的，不能靠卖药赚钱，所以对于开处方药也是非常谨慎。后来在美国常住，多数时候去医院，连专科医生都见不到。打发我的都是“全科医生”或者叫家庭医生，相当与中国医院里挂号台的。当然，这个比喻有点夸张。在中国挂号台，护士一般也就问一句话：“哪不舒服”，然后就告诉你去什么科。全科医生问的非常全面，还要听听看看，几十分钟才会做结论。我多数时候得到的结论都是：你没病，回家去吧。试过几次后，我也就不像在上海时候那样，总往医院跑了。

一个典型的例子是我和我爸看耳石症的经历。这不是个传染病，但我们俩恰好差不多同时期都得了这个病，症状都是眩晕、呕吐。我爸在中国看的，CT、核磁一通操作下来，并没有什么真正的发现，然后开了一大堆不相关的药回家。我在美国看的病，医生跟我聊过之后，让我做了一些特定的动作供她诊断。最后她告诉我这是耳石症，过几天自己会好，就让我回家了。

美国这边，如果医生觉得你的病不需要治疗，或者是已经没得治了，是有可能会不顾病人感受而放弃治疗的。有些人可能还一下子接受不了这样的处理方式。新冠刚出现那会，大家心里都是比较害怕的。我们这里有位女士阳性了，跑去医院看病。她可能以为这么严重的病情应该进重症室监护室了，结果医生却让她回家。医生大概是觉得根本不用治疗，就别来浪费资源。但那位女士却无法接受，于是隐瞒病情飞回国，结果没进重症室，却进了拘留所。

中美这两种制度都有各自优缺点的。

中国的方式容易造成资源浪费，中国的医疗资源本就不及美国。我每次去医院，医院都挤满了人，排队要排几个小时。可能那里面相当一部分人都跟我一样，纯粹是去找安慰的。尤其是遇到新冠疫情这样的情况，大家都很恐慌的时候。医院会被轻症患者挤满，从而耽误了救治那些更需要被救治的重症患者。

美国这边医院里的患者就少的多了。即便在新冠疫情最严重的时期，我也没有在医院里见到拥挤不动的病人。因为余量够大，在疫情出现的时候才可能应对的更从容。美国的医生，一般每天只接待十来个病人，压力相对（中国医生）小多了，收入又高，所以他们对待病人的态度非常好。对待儿童更是格外的好，小画书、玩具、冰激凌都是现成的。我在美国遇到的每一个医生态度的特别好，绝对不亚于商店里向我推销的售货员。在中国，一个门诊医生一天处理上百个病人都是常态，别说好态度，能耐心听完病人讲话的就算不错了。我还遇到过张口就骂病人的医生。

美国医疗最大的问题就是贵。医生准入门槛高，又不能像中国那样薄利多销，于是就高收费。跟医生聊几句，至少也要付个几百美金的。一个国内收费一千人民币的门诊小手术，在美国可能要上万美金。还是说我看耳石症的经历吧，我爸在中国做了一大堆检查，拿了一大堆药；我在美国只是和医生聊了二十分钟。虽然过程差别巨大，但最后效果差不多，我俩付给医生和医院的钱也是差不多的。虽然直接付款的是保险公司，但羊毛出在羊身上，最终还是导致大家都要缴纳高昂的收入税和医保费。

耳石症也叫 Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)，良性阵发性身体位置变动引起的眩晕症。我过去一年里发作了好几次。

第一次发病的时候我记得非常清楚。那是去年感恩节假期的头一天。那年公司老板突然爱心爆棚，感恩节给大家放了一整星期的假。当时我哪里想到这一星期假正好可以给我养病。我也是有点兴奋了，假期的第一个早上我扑腾一下突然就从躺着的状态坐了起来。然而，一坐起来就觉得脑袋嗡了一下。我想是不是早上血糖低啊，赶紧噗通一声，又躺下了。

突然躺下或者起来任何时候都是大忌，很可能就是这个动作引发了我的耳石症，年纪越大越要注意了。不过我当时躺下后过了一会就觉得不晕了，于是又慢慢起了床。之后也没有觉得有什么不正常的。直到中午开车出去取了点东西，在车上我就开始觉得不对劲了，感觉有点晕，但不是发烧头痛的那种晕。当时晕的不严重，也没有影响我办事。回到家之后我跟老婆说我头晕，得躺一会。不躺还不要紧，等我躺下再一翻身，顿时就觉得天旋地转，就好像自己躺在滚筒洗衣机里。

老婆赶紧帮我上网去查资料，结论是我可能得了耳石症，后来医生也证实了就是这个病。

人的耳朵里有一个用于位置感应和调节平衡的器官，包括球囊、椭圆囊和三个半规管。在球囊、椭圆囊里附着着很多像小石头一样的碳酸钙盐结晶，这就是耳石。耳石本来也是帮助人感觉位置移动的。可是在某些情况下，比如遇到剧烈的碰撞等，耳石会从球囊里掉出来，进入半规管。当石头在半规管移动的时候，半规管会发出强烈的信号（本来半规管的信号是用来表示人体移动的）给大脑。大脑受不了这些错误信号的刺激，就会产生强烈眩晕。

还是比较容易区别耳石症和其它眩晕症的。耳石引起的头晕有两个重要特点:

• 眩晕是由头部的运动造成的，如果持续保持一个位置不动，眩晕就会得到缓解；而做某一个动作的时候，眩晕可能特别明显。即便头部自己没有动，是整个身体运动带动了头部的运动也会引起眩晕。我当时是抬头（也可以是从直立到平躺）这个动作特别的晕。一般发烧等疾病引起的眩晕和动不动关系并不大。
• 眩晕的时候如果睁开眼，会看到周围的环境在旋转或晃动；这时候眩晕患者的眼球是在快速运动的。这是人的动眼反射机制造成的，正常情况，动眼反射机制会自动调整人眼始终对准一个目标，即便人的身体在运动，脑袋的朝向会变化，但眼镜指向的目标始终不动，就好像是高级相机镜头的防抖功能。但耳石症发作时，人脑袋的位置虽然没变化，但耳朵却一直给大脑发信号，让大脑误以为人脑袋位置变了，于是又自动发信号给眼镜，调整眼球的指向。血流受阻、神经受压迫等造成的眩晕是不会伴有这种眼球运动的。

耳石症本身对身体没有太大的伤害，所以它的正式名中有个“良性”。最多就是比较难受，我眩晕最严重的时候感觉快要把胃都吐出来了。多数的耳石症会慢慢自然恢复，耳石会重新落回到它应该呆的地方去。有几套动作可以引导耳石更快的落回球囊里，不过我感觉对于我的帮助似乎不大，我第一次犯病做了这个回复操，第二次没有做，但两次都是差不多一个星期左右回复了正常。

耳石症是可能会导致其它一些危险的，尤其是现在这样一个快节奏的社会。我第二次耳石症发做的时候，大约是在第一次发病半年后左右，当时也是正在开车。开着开着，突然一阵晕，前面的路就开始旋转起来了。幸好我这次有了经验了，知道犯了什么病，我强行控制住自己把车打开双跳灯然后停在了路边。其实我已经看不清哪是路边了，眼前的东西都在不停的转。好在当时离家比较近，是在一条我非常熟悉的路段上，我凭着感觉也能停的差不多安全。我一直在路边静坐了几十分钟，等眩晕缓解了才慢慢回家。这要是在繁忙的高速上突然犯了病，后果还真难以想象。

    最近跑医院比上班还勤，都是让背上一个皮脂腺囊肿害得。这个囊肿在我身上也有年头了。大约4年前的某天，我洗完澡闲着没事在后背上乱抓，突然摸到一个大包。平时后背也会长些类似小痘痘之类的小红包，但是这个包的个头要大很多。我赶紧对着镜子仔细研究起了这个包包。

    这个包长在后背皮肤左侧，正对着心脏的位置。回头对着镜子勉强可以看见，但看不太清楚。第二天在网上查了一下相关资料，最可能是得了皮脂腺囊肿，也可能是脂肪瘤。总之都不是什么严重的病，由于它不痛不痒，也没红肿，所以我也没太重视。家人都劝我做个手术把它切了，但是，我总觉得它又没怎么影响我的生活，平白无故切一刀多不值啊，所以一直没去医院看。

    直到两星期前，老妈发现这个囊肿变红了，我也觉它有些微微发痒，这才去医院检查。医生诊断是皮脂腺囊肿引发感染。医生说应该早来，一刀切掉就好了。等到现在发炎就比较麻烦，要多糟不少罪。
    治疗方案是首先贴上膏药；等一星期，囊肿里全部化脓，再把它割开放掉脓液，清洗干净。过1～3个月，伤口完全愈合，另作一手术，把囊肿切除。

    按照医生建议，先敷药。不到一星期，后背的包就变得很红很光亮了，像个糖炒栗子。还没等去医院动手术，它自己就先破开，流了一堆恶心吧啦的东西出来。
    第二天去医院，在门诊手术室把它切开引流。给我动手术的是个年轻女医生，我还真是佩服她，这东西现在粘乎乎的，红黑黄三种颜色混杂在一起，我自己都不想看，她居然还可以用刀把它切开进行清理。女医生就是比较温柔的，我趴在手术床上的时候，她对我说：“你这里全部化脓了，打麻药也不起作用，你忍着点啊！”于是下刀，在我的囊肿上切了个十字花，然后用消毒纱布在里面擦洗。当时疼的我……只能咬着手指头。
    手术完之后，伤口不能缝合，就这么敞开着。里面塞块油纱布，外面用白纱布盖上。每天换药。我自己一直没看到过伤口是什么样的，也不知道她是给我切了个加法还是乘法？

    由于这种排脓伤口是不缝合的，医生说至少一个月才能长上。不能洗澡就算了，晚上睡觉也特不舒服。为了不压到伤口，不能平躺，翻身也得先坐起来，换个方向再躺下。一边睡觉还得一边仰卧起坐，太累了。有一天躺在床上突然想起了小时候我养的一只乌龟。我那时候欺负它，经常把它翻过来，仰面朝天躺着。它就一伸脖，用脑袋把自己顶正过来。这真是一只聪明的小乌龟啊，于是我也一伸脖，后背腾空翻了个身，哈哈，终于睡舒服了。

    这几天要特别感谢老婆啊，她正在为毕业论文忙的焦头烂额呢，还陪着我跑了好几趟医院:)

    我总共就长了三颗智齿，都没长好。前两颗早就被拔掉了，第三颗在左上，情况稍好一点，但是也有点向下颌骨和颅骨结合的部位倾斜。并且它还比别的牙齿多长出来一节，有时会挡住下牙的活动。所以这次下定决心把它拔掉。
    实际上我去年底就去了一次医院，准备拔掉它。当时去了离家很近的曙光医院东院。排队的时候，我后面一个人对着护士说：他上次来拔牙，留了个牙根在里面，现在发炎了。我一听就害怕了，早有耳闻说曙光东院的技术差，还真是名不虚传。于是也没拔这逃跑了。
    这次是去了中山医院，星期一的时候。我对这家医院的印象还不错。这颗智齿比别人长的长，也比较好拔，所以过程非常顺利，也不怎么疼。只是，当我躺在躺椅上，医生刚开始检查的时候，悼念四川地震遇难者的时间到了。窗外响起一片汽笛声，医生立刻扔下我趴到窗边看热闹去了。于是我就躺在那，张着嘴巴默哀了三分钟。

    估计过些日子还得去趟医院。我右腮帮子上长了小硬块，我自己诊断了一下，可能是腮腺结石或者涎腺结石一类的东西。下次要去医院验证一下。

    我比较常见的一种噩梦是与牙齿有关的梦。有时候梦见吃东西，吃着吃着，牙齿就松动了，或者碎裂甚至脱落下来。每每这时，我都会极其痛苦。好在梦醒后，可以长出一口气，庆幸这只是个梦。

    上个周末，我正趴在正大百货的栏杆上看风景呢，突然就觉得右边的牙齿不太舒服，用舌头一舔，居然添到几个小骨头茬。一种不祥的预感马上袭来。果然，再添了几下之后，又掉下了一些更大的碎片，左上方第三颗大牙出现了一个裂口。怎么会又有一颗蛀牙呢？
    我当时在陪客人，只好先不去管它了。而第二天星期一，我又一早动身去了西安。在到了西安后又有一块更大的碎片掉了下来。好不容易熬到星期五，早上坐飞机回到上海，下午我就去了医院补牙。
    这是我的第四颗蛀牙。我的牙齿也许是因为小时候缺钙，或者别的原因，长得不是特别结实，比较容易坏。而且我的蛀牙也生的特别讨厌，我的虫牙都是从内部开始蛀的。在牙齿没碎裂之前，从外面根本看不出任何毛病。我曾经找医生检查过我的牙们，都看不出有什么已成。但是某一天，某颗牙齿突然就会碎裂，这才发现原来里面已经被蛀掉很大一个洞了。

    我现在左上方一连三颗大牙都是被补过的，吃锅巴、肉干一类的东西就只能靠右侧腮帮子了。看着嘴里其它还完好无损的牙齿，真担心它们也会在某一天突然碎掉。

     生活中的神经官能强迫行为还是挺常见的，比如说反复洗手，反复查看煤气关没关等等。一般人有这种行为，都算不上病。只有有非常严重的症状表现，才算是“病”了。前些天，在电视上看到了一些病例，比如一个患者：
    检查完煤气关没关。过了一会，又担心自己刚才没检查好，于是重新检查，并且再手上画个圈，表示认真检查过了。可是再过一会，又担心起来了，于是又检查，又画圈。没多一会，手上画满了圈。
    每天穿衣法的顺序必须是一致的，比如先穿秋衣，然后秋裤，然后左脚袜子，然后右脚袜子，然后外裤……。有一天早上穿完衣服，突然觉得似乎刚才穿的顺序不对，于是非常不舒服。只好脱掉衣服，安正确的顺序重穿一遍。穿完又有点不放心，于是再脱，再穿。
    从宿舍到教室的路上有一个转弯，每次走到这里都必须走出一个90度直角转弯。某天走到这里溜号了，走过去突然觉得刚才的转弯不够标准，于是再回去重新转个90度的弯……

    强迫症的病因也很多，比如遗传、胆小，没有安全感、极度自卑、对自己要求过于苛刻、精神紧张等等，都可能引起强迫症。我现在在琢磨，这病说不定也会“传染”。

    我是个比较大大咧咧，没啥远大抱负的人。像我这种人是肯定得不上强迫症的。不过我老婆平时强迫行为倒是很多，这可能跟她所处的环境有关。她本来是个有点洁癖特别爱干净的人，而现在却不得不每天接触很多有毒的化学试剂和放射性物质；加上她现在读的博士，毕业难度非常大。心情一紧张，强迫行为就表现出来了。
    比如她每次出门都要检查好几遍水电煤气等关没关。如果我在场，就一定会让我给她复查一遍。每天晚上给我打电话，必问的问题之一就是煤气关了没？水关了没？煤气灶上的阀门关了没？总阀关了没？厨房水龙头关了没？厕所水龙头关了没…… 如果我记不清了，就必须拿着电话去查看。
    为了每天晚上不必从被窝里爬出来去看煤气，我只好睡觉前自己检查好了。有时候一时想不起来刚才检查过没有，就得再重查一遍。我这强迫行为也出来了。

    今天早上出了门，一溜号，突然想不起来有没有锁门了。于是只好掏出钥匙，开了门再重锁。

    循证医学（evidence-based medicine, EBM）的思想起源于19世纪中叶，但是直到最近的十几年间才开始流行起来。循证医学是指遵循科学依据（证据）的医学。其核心思想是医疗决策（即患者的处理、治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据（证据）基础上作出。

    诊病当然要有科学依据，这还用提出个什么思想吗，难道医生平时不是这么做的吗？目前，相当多的医生还真就不是这么做的。举个例子，你某一天觉得身体不适，需要看医生。如果你去看西医，他很可能会给你开一些小药片。如果你去看中医，那么你将会得到一大包草药。如果你拿着你的药片去质问中医：为什么你开的药和刚才的医生不一样，你有什么依据可以证明你这一大包草药，比他的药片对我的疾病更有利，多半你会被轰出来。反之，去问西医也可能是一样的结果。这还应该是在医疗条件比较好的地方。如果你去农村的小诊所，不论什么病，得到的可能都是几针青霉素而已。
   小诊所的青霉素治疗法肯定还会延续很长一个时期，因为它看起来对相当一部分病人还是挺有效的。以上提到的几位医生，在为病人开药的时候，所采用的都不是循证的方法，他们所根据的只是自己的经验，而不论这种经验是否禁得住推敲。
    循证医学的思想一直得不到实践，是因为实践它的难度的确很大。比如要论证一包草药和几粒药片，哪一个对你的病证疗效更好。这需要对不同的人群做长期大量的跟踪实验调查。外界因素又很容易影响这种实验的结果，所以实验要求非常苛刻。即使有了实验结果，目前也没高效的途径可以把这种结论及时传达到乡村小医院，供那里的医生作为诊病依据。既然没有太多可供参考的外部信息，医生们也只好靠自己的经验了。
    过去几十年里信息产业的蓬勃发展终于给循证医学的实践提供了可能性。互联网为全世界的医生提供了进行交流的途径。为每一例病证查找治疗依据已经不能么困难了。

    管理领域存在着与医疗领域同样的弊病，管理者做决策，凭借的往往不是事实根据，而是自己的经验。比如一个老板问员工，采用什么手段才能提高公司的销售额。如果那个员工以前在dell做，他八成会建议做直销；安利跳槽过来的肯定会推荐做传销。事实上，也许他们谁都没有切实的证据可以证明自己提出的方案最为有利。
    换一个我自己的例子：如果老板来问我：我们打算开发一个XX项目，用什么编程语言最合适啊？我会毫不犹豫地说：LabVIEW。我才不管 LabVIEW 是否真的比 VC、VB 更适合这个项目呢，只要我用着 LabVIEW 比别的顺手就行了。
    而作为老板，他在决定是否采用某一建议时，常常也是没有可供参考的证据，最后还是要靠自己的经验和直觉来作决定。而经验和直觉有时则是错误的。

    循证管理比循证医学更困难。因为人的不同个体之间的生理差距是比较小的：如果一种药物能治好你的感冒，基本上它也就可以治好别人的感冒。但是不同企业和组织间的差别就太大了，它包括有行业上的差别、规模的差别、文化的差别等等。这些差异都会使得在某个企业颇为有效的管理方法到了另一个企业就适得其反。而且，管理领域与医疗领域不一样，没有大量的个体供作对比试验。也就是说，管理者已知的案例没一个与眼前的问题有相同背景，没有一个可以直接套用的解决方案。

    现在的循证管理与循证医学的思想一样，在刚出现时遇到了同样的困难，也许这些困难不是短期就可以解决的。但是，正如循证医学终于有了可以实践的机会一样，随着通讯手段的进步革新，以及管理案例的不断积累，终归有一天循证管理能够得以实施。

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     把循证医学的思想引入到管理领域，不是我的创意。我是在以前曾经读到的一篇文章里看到这个想法的。当时我正在上生物医学专业的课程，所以对这个想法印象比较深。今天又突然想起了这件事，所以把我的想法总结一下，记录下来作为备考。

摘要​

科技进步将人类带入了信息时代，计算机已成为各行各业业务处理与管理工作中不可或缺的工具，并对各行业的发展起到了日益重要的推动作用。计算机信息管理技术的应用，不仅能在很大程度上代替人工操作、减少人员工作量、减轻工作负担、降低工作失误，更重要的是能够建立准确、高效、便捷的信息流通渠道，为工作提供所需精准、及时的信息，辅助决策者做出正确而及时的决策，从而为应用该技术的单位带来显著的效益。

为充分利用计算机信息技术，促进我国医疗卫生事业的快速发展，国家早在1996年就启动了金卫工程，旨在构建全国医疗卫生系统的信息高速公路，实现各卫生机构信息传递的网络化、信息化。伴随我国医疗卫生信息网络的建设，医院也将建设自身的信息系统列入了重要议程。实践证明，建设一套适合自身需求的、实用的医院信息系统，对提升医院的经济效益、社会效益、管理水平及医疗质量都大有裨益。

一、医院信息系统 (HIS)​

医院信息系统（Hospital Information System, HIS）在国际学术界已被公认为新兴的医学信息学（Medical Informatics）的重要分支。美国该领域的著名教授Morris Collen于1988年曾著文为HIS下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换能力，并满足所有授权用户的功能需求。

一个完整的医院信息系统（Integrated Hospital Information System, IHIS）应包含医院管理信息系统（Hospital Management Information System, HMIS）与临床信息系统（Clinical Information System, CIS）。

• 医院管理信息系统（HMIS） 的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以较少的投入获得更好的社会效益与经济效益。财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等属于HMIS的范畴。

• 临床信息系统（CIS） 的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更优质、更高效的服务。医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室信息系统（LIS）、放射科信息系统（RIS）等属于CIS的范畴。

相较而言，HMIS所需资源较少，在磁盘容量、工作站数量、网络传输能力、显示器质量等方面的要求均低于CIS。支持HMIS的计算机技术相对成熟和简单。由于HMIS以处理文字和数字类数据为主，较少涉及声音、图像、多媒体数据的动态传递等复杂需求，因此实现起来相对容易。CIS在数据处理的实时性、响应速度、安全保密性等方面通常比HMIS有更严格的要求。从投入与产出角度考虑，许多医院管理者认为HMIS相较于CIS，能够使医院更直接、更明显、更迅速地获得回报，即以较少的投入获得较大的收益。当然，HMIS和CIS也不是截然分开的，HMIS中常常会涉及一些病人的临床信息，特别是其收集的病人主索引、病案首页等信息往往是CIS以病人为中心的临床医疗信息的基础。而CIS一旦建立，也往往会使HMIS工作更加准确和高效。

二、医院信息系统子系统的划分​

医院信息系统包含的内容繁多复杂，根据其在医院的实施顺序，大致可以分为以下几个阶段：

1. 管理信息系统（HMIS）： 通常包括：门急诊挂号子系统、门急诊病人管理及计价收费子系统、住院病人管理子系统、药库/药房管理子系统、病案管理子系统、医疗统计子系统、人事/工资管理子系统、财务管理与医院经济核算子系统、医院后勤物资供应子系统、固定资产/医疗设备管理子系统、院长办公综合查询与辅助决策支持系统等。

2. 临床信息系统（CIS）： 可能包含的内容非常广泛，甚至可能是专科、专病、专课题的信息处理系统，例如：住院病人医嘱处理子系统、护理信息系统、医生工作站系统、临床实验室信息系统（LIS）、医学影像诊断报告处理系统、放射科信息系统（RIS）、手术室管理子系统、病理科信息系统、血库管理子系统、营养与膳食计划管理子系统、临床用药咨询与控制子系统等。

3. 医院信息系统的高级应用： 这一阶段主要包括医学图像的存储与传输系统（PACS）、病人床边信息系统、计算机化病人病案系统（CPR/EMR，电子病历）、科研支持系统、教学支持系统、互联网医学信息系统、远程医疗与教学等。

三、开发医院信息系统的意义​

过去，我国医院的信息处理主要依赖手工方式，劳动强度大、工作效率低，医护人员和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，导致“人不能尽其才”；病人排队等候时间长，就诊流程繁琐，影响了医院的秩序和患者体验；病案、临床检验、病理检查等宝贵的数据资料检索困难，甚至难以实现；手工方式也无法对这些资料进行深入的统计分析，无法充分应用于医学科研；在经济管理上也容易出现漏、跑、错、费等现象；医院物资管理由于信息不准确，容易造成积压和浪费，导致“物不能尽其用”。开发HIS是解决上述问题的有效途径。HIS的有效运行将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研和教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使医护人员能够投入更多的时间和精力服务于病人；改善经营管理，堵塞管理漏洞，保障病人和医院的经济利益，为医院创造经济效益。

完整的HIS实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。例如，目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗等一系列过程，一个患者至少需要排几次队，耗费大量时间。实施HIS后，每个病人用于诊疗中间环节的时间会大幅度减少，从而显著提升患者就医体验。HIS的实施也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度，减少了人为误差和漏洞，加速了资金周转，减少了药品、器械等物资积压。HIS的效益不仅体现在医院内部，更重要的是其对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下大部分被浪费了，而HIS则可以有效地保存和利用这些宝贵的数据。

四、医院信息系统的特点​

医院信息系统是迄今为止世界上现存的企业级信息系统中最复杂的一类。这由医院本身的目标、任务和性质决定。它不仅要像其他所有管理信息系统（MIS）一样追踪管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、科研活动。

广义地说，医院管理信息系统是MIS在医院环境的具体应用。它具有以下一些特性：

1. 强大的数据管理能力： 具有大规模、高效率的数据库管理系统，支持医院快速、动态增长的信息量。

2. 强大的联机事务处理能力（OLTP）： 能够高效处理大量的并发事务请求，保证数据的实时性和一致性。

3. 高可用性和可靠性： 典型的7天/24小时不间断运行系统，具有高安全性和高可靠性，保障医疗服务的连续性。

4. 用户友好性： 易学易用的用户界面，降低用户的使用门槛。

5. 可定制性和可扩展性： 能够根据不同医院的需求进行定制和扩展，适应医院的发展规划。

6. 模块化和集成化： 采用模块化结构，方便系统的扩展和集成，实现不同系统之间的数据共享和协同工作。

7. 符合行业标准和规范： 符合国家和行业的医疗信息标准和规范，例如电子病历基本规范、医院信息系统基本功能规范等。

8. 良好的开放性和可移植性： 适应不同的硬件和软件平台，支持多种关系型数据库和操作系统。

9. 先进的技术架构： 采用先进的硬件和软件技术，保证系统的性能和安全性。

五、医院信息系统的发展历史与现状​

发达国家医院信息系统的开发和应用已有数十年的历史，取得了长足的进步，涌现出许多公认的成功案例。

纵观国外HIS的发展历史，大致可分为几个阶段：早期主要集中在开发医院行政管理功能，如财务收费管理、住院病人和门诊病人管理等。随后，开发的重点转向医疗信息的处理领域，如病人医疗处理系统、实验室信息系统等。随后，研究者将重点放在了病人床边系统（Bedside Information System）、医学影像的存储与传输系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）、计算机化病人病案（Computer-Based Patient Record, CPR/EMR，即电子病历）、统一的医学语言系统（Unified Medical Language System, UMLS）等方面。医院信息系统正朝着小型化（Downsizing）、智能化（Intelligence）和集成化（Integration）的方向发展。

我国医院信息系统的研发工作始于20世纪80年代初期，至今已有数十年历史，经历了单机单任务阶段、多机多任务阶段以及微机网络一体化阶段，取得了显著进步。HIS的应用已涉及诸多方面，一些子系统的功能（例如财务账目管理、药品库存管理、住院病人管理等）也日趋完善。然而，我国在大型综合性医院中真正实现完整HIS的案例仍然相对较少。医院对信息的需求始终是HIS发展的原动力。进入20世纪90年代以来，一些在计算机技术应用方面积累了经验、或成功运行了某些部门级信息系统的医院，迫切希望从国内外市场上寻求一套较为完整、适合中国国情的HIS产品。专家们也呼吁国家卫生部门及有关部门集中优势力量，投入资金、人力和物力，开发一套适合中国市场的、具有中国特色的HIS，以满足医院的迫切需求，并进而推动整个中国医药卫生信息产业的形成。

在中国医院信息系统（CHISC/SV1.0）正是在这种形势下诞生的。CHIS的开发成功及在试点医院的成功运行，使其成为我国HIS研究、开发和应用的新里程碑，标志着我国医院计算机应用进入了一个新阶段——完整HIS的应用与推广阶段。CHIS的研制成功和实际应用与推广，使我国医院计算机应用水平与国际先进水平的差距至少缩短了数年。

六、医院管理软件与数字医院​

医院管理系统的广泛应用已为人们所熟知，但随着信息技术的迅猛发展，其系统的局限性和不足也逐渐显现。数字技术的进步和发展，为数字医院和数字医疗的建立和发展奠定了基础。

1. 概念： 数字医院（Digital Hospital）是由数字医院管理（Digital Hospital Management）和数字医疗（Digital Healthcare/Digital Medicine）构成和建立的现代医院经营和管理模式。它包括现实世界的实体医院和网络虚拟医院，从应用角度看是基于现代数字技术和计算机信息处理技术产生的网络集成管理系统。数字医院和数字医疗是现代医院管理的重要发展方向。相较于侧重管理的数字医院管理，数字医疗更加关注临床诊疗的数字化，其重要性日益凸显。目前，许多医院仍处于HIS的发展阶段，需要更加重视数字医疗的发展。

2. 架构： 数字医院的主体框架由数字医院管理和数字医疗构成。与传统的HIS相比，数字医院由于增加了控制和数字医疗信息，因此两者之间存在显著差异。数字医疗涵盖的范围更广，包括远程医疗、移动医疗、人工智能辅助诊断、基因组医学等新兴领域。

3. 意义和作用： 数字医院和数字医疗系统的建立对医院的管理和运作产生了革命性的影响：

   • 管理模式的变革： 医院可以实现更加智能化的管理和运营，例如通过数据分析优化资源配置、预测疾病趋势等。
   • 融入信息社会： 为社会提供全方位、高效、优质的医疗服务，提升医疗服务的可及性和便捷性。
   • 打破地域限制： 将医疗服务扩展到全球任何一个地方，实现远程会诊、远程监护等，解决医疗资源分布不均的问题。
   • 高效利用医疗信息： 提高医疗技术和质量，减少医疗差错，例如通过临床决策支持系统辅助医生进行诊断和治疗。
   • 极大地方便了病人： 改善患者就医体验，例如提供在线预约、移动支付、电子病历查询等服务。
   • 推动医疗技术的进步和发展： 利用“数字病人”（Digital Patient）技术，进行医学模拟、手术规划、药物研发等，加速医疗技术的创新和发展。

4. 实践和应用： 医院计算机辅助数字医疗系统（Hospital Computer Aided Digital treatment, HCADT）是基于数字医院和数字医疗理论的一项实践应用。它根据目前医院的临床实际情况，采用数字电子病历和计算机辅助治疗（Computer-Aided Care, CAC）等数字医疗技术，弥补了传统HIS的不足，推动医院管理迈上新的台阶。

   • HCADT系统在数字医疗核心上采用CAC技术，并提供开放的数字医疗接口，可以充分发挥计算机辅助诊断（Computer-Aided Diagnosis, CAD）和专家系统的作用，并为数字病人技术的应用提供支撑环境。
   • HCADT系统采用数字电子病历（Digital Electronic Health Record, EHR/EMR），可以方便地进行数据流控制，从而实现医疗管理的自动化过程和自动化控制。
   • 病人挂号、收费、计价划价、取药、诊疗过程的计算机自动化处理，极大地提高了医院临床一线的工作效率，方便了患者。
   • HCADT系统的数字电子病历档案，对于医院的科研、临床和教学具有无可估量的价值。
   • HCADT系统为远程医疗、社区医疗、网络门诊、虚拟社区医院和网络医疗会诊等医疗服务提供了便捷的实现途径，从而提高医院的竞争能力。

参考文献​

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16. PACS 与QA, QC 的探讨  申占文， 贾琳芝， 晁月甫 - 现代医用影像学, 2004
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22. 我院信息化建设的总体规划与实施  陈金雄， 吴学贵 - 中华医院管理杂志, 2002
23. 数字医院的建设与实践 王景明 - 中华现代医院管理杂志, 2003
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25. 数字化医院现状研究与发展探讨 朱杏香 - 医学信息: 医学与计算机应用, 2001
26. 数字化医院前景展望 薛冠华 - 中国病案, 2001
27. 计算机辅助医学影像学诊断报告处理系统的开发与应用  高培毅， 林燕 - 中华放射学杂志, 199
28. 计算机辅助护理诊断系统的研究  计虹， 曲维香 - 中华医院管理杂志, 1994
29. 数字化医院建设成本效益分析  吴昊， 刘国祥， 李书章， 陈黎明 - 解放军医院管理杂志, 2004

摘要​

本文旨在提供一套适用于中小型医院的现代化信息系统解决方案，阐述其架构设计、功能模块、技术选型以及实施要点，以期为医院信息化建设提供参考。

一、概述​

1. 医院信息系统的必要性​

医院信息系统（HIS）是现代医院管理的重要组成部分，它将先进的管理理念、丰富的业务经验与现代信息技术深度融合，优化医院运营流程，提高管理效率，最大限度地利用人力、物力资源，提升医疗服务质量。HIS能够全面记录和管理医院的各项数据，为临床循证决策、科研分析和绩效评估提供有力的数据支撑。

对管理者而言，HIS提供实时、准确的医院运营数据，辅助管理者快速掌握医院运行状况，及时发现并解决管理漏洞，从而进行科学决策和合理规划，提升医院的整体管理水平。

2. 系统组成​

本文介绍的通用信息系统面向中小型医院，覆盖了医院的主要管理职能和患者就诊的核心环节。系统主要功能模块包括：

• 门诊管理： 挂号、收费、医生工作站、药房管理、门诊病历管理等；
• 住院管理： 住院登记、病房管理、医嘱管理、护理管理、药房管理、费用结算、出院管理等；
• 医技科室管理： 放射科、检验科、功能科等医技科室的工作站管理、报告管理、设备管理等；
• 药库管理： 药品采购、入库、出库、盘点、库存管理、财务管理等；
• 物资管理： 医疗器械、耗材等物资的采购、入库、出库、盘点、维护等；
• 固定资产管理： 固定资产的登记、折旧、维护、报废等；
• 人力资源管理： 人事档案管理、薪酬管理、考勤管理、绩效考核等；
• 财务管理： 会计核算、成本核算、预算管理、财务报表等；
• 病案管理： 病案的收集、存储、借阅、归档、统计分析等；
• 患者服务： 预约挂号、报告查询、费用查询、健康档案管理等；
• 系统管理： 用户权限管理、系统日志管理、数据备份与恢复、系统监控等。

3. 系统设计原则​

一个完善的HIS应遵循以下原则：

• 功能全面性： 满足医院管理人员、医务人员、系统管理人员以及患者等多类用户的需求。
• 实用性： 符合中国医院的实际业务流程和操作习惯，提供友好、直观的用户界面，易学易用。
• 技术先进性： 采用成熟、稳定的技术架构，保证系统的高效运行和持续服务能力。
• 安全可靠性： 建立完善的安全机制，保障数据的安全性、完整性和保密性，有效抵御病毒和网络攻击。
• 模块化设计： 采用模块化设计，方便系统的扩展、升级和维护，降低维护成本。
• 信息共享性： 实现院内各部门之间的信息共享和协同工作，提高工作效率。
• 强大的查询和统计功能： 提供灵活、强大的数据查询和统计分析功能，支持多条件组合查询和报表生成，为管理决策提供数据支持。
• 良好的可维护性： 系统结构清晰、代码规范，方便系统的维护和升级。

二、硬件体系结构​

1. 总体结构​

系统采用以太网技术构建覆盖全院的局域网，实现各部门之间的互联互通。网络拓扑结构采用经典的三层网络模型（核心层、汇聚层、接入层）或更现代的脊叶式架构，以提高网络的性能和可靠性。

• 核心层： 采用高性能、高可靠性的冗余交换机或路由器，作为网络的核心枢纽，负责高速数据交换和路由。
• 汇聚层： 连接核心层和接入层，负责数据汇聚、流量控制和策略实施。
• 接入层： 连接终端设备（如医生工作站、护士站、收费处等），提供用户接入网络的接口。

医院内部主干网络应采用千兆或万兆光纤连接，部门内部采用千兆或百兆以太网连接，以满足不同部门的带宽需求。

2. 硬件配置建议​

考虑到硬件技术的快速发展，本文不再提供具体的硬件配置最低要求，而是给出配置建议，医院应根据自身规模、业务量和预算选择合适的硬件设备。

• 服务器：
  • 数据库服务器： 建议采用多核CPU、大内存、高速固态硬盘（SSD）和RAID磁盘阵列，以保证数据库的高性能和高可用性。可考虑采用虚拟化技术，提高服务器资源的利用率。
  • 应用服务器： 用于部署应用程序和提供Web服务，配置可根据访问量进行调整。
  • 备份服务器： 用于数据备份和灾难恢复，配置可适当降低。
  • 影像存储服务器（PACS服务器）： 用于存储和管理医学影像数据，需要大容量存储空间和高速数据传输能力。
• 客户端： 采用性能稳定的商用计算机或瘦客户机，配置应满足日常办公和应用软件运行的需求。
• 网络设备： 包括核心交换机、汇聚交换机、接入交换机、路由器、防火墙等，应根据网络拓扑和带宽需求进行选择。
• 其他设备： 包括打印机、扫描仪、条码扫描器、UPS电源等。

三、软件体系结构​

1. 总体结构​

系统采用经典的三层或多层架构，将应用划分为：

• 表现层（Presentation Layer）： 负责用户交互，提供用户界面。采用Web浏览器、移动App或客户端应用程序等形式。
• 业务逻辑层（Business Logic Layer）： 处理业务规则和逻辑，是连接表现层和数据访问层的桥梁。
• 数据访问层（Data Access Layer）： 负责与数据库进行交互，执行数据的增删改查操作。
• 数据层（Data Layer）： 存储医院的各种数据，包括患者信息、病历信息、药品信息、财务信息等。

采用多层架构的优点是：

• 高内聚、低耦合： 各层之间职责清晰，降低了系统开发的复杂性，提高了代码的可维护性和可重用性。
• 易于扩展和升级： 各层可以独立进行修改和升级，不会影响其他层的功能。
• 良好的可移植性： 可以方便地将系统移植到不同的平台和环境中。

2. 技术选型建议​

• 操作系统： 服务器端可选择Windows Server或Linux等操作系统，客户端可选择Windows、macOS或Linux等操作系统。
• 数据库： 可选择Microsoft SQL Server、Oracle、MySQL、PostgreSQL等关系型数据库管理系统。
• 开发语言和框架： 可选择Java、.NET、Python等开发语言和相应的Web框架（如Spring、ASP.NET Core、Django等）。
• 中间件： 可根据需要选择消息队列、缓存服务器等中间件，提高系统的性能和可靠性。

3. 系统安全​

系统安全性至关重要，应采取以下措施：

• 访问控制： 实施严格的用户权限管理，控制用户对系统资源的访问权限。
• 数据加密： 对敏感数据进行加密存储和传输，防止数据泄露。
• 防火墙和入侵检测系统： 部署防火墙和入侵检测系统，监控网络流量，阻止恶意攻击。
• 数据备份和恢复： 定期进行数据备份，并建立完善的灾难恢复计划。
• 安全审计： 记录系统操作日志，进行安全审计，及时发现和处理安全事件。

四、软件开发​

软件开发应采用规范的软件工程方法，包括需求分析、概要设计、详细设计、编码、测试、部署和维护等阶段。

1. 开发工具​

根据选择的开发语言和框架选择相应的开发工具，例如Visual Studio、Eclipse、IntelliJ IDEA等。

2. 门诊挂号模块示例​

门诊挂号是HIS的重要组成部分，其功能包括：

• 号源管理： 管理医生出诊信息、号源数量等。
• 预约挂号： 支持患者通过多种渠道（如窗口、电话、网络、App等）进行预约挂号。
• 现场挂号： 支持患者在医院窗口进行现场挂号。
• 退号和改号： 支持患者进行退号和改号操作。
• 费用结算： 完成挂号费用的收取和结算。
• 统计报表： 提供挂号量、科室分布、医生工作量等统计报表。

3. 用户界面设计​

用户界面设计应遵循以下原则：

• 简洁直观： 界面布局清晰，操作流程简单，减少用户的学习成本。
• 一致性： 保持界面风格和操作方式的一致性，提高用户体验。
• 易用性： 考虑不同用户的操作习惯和技术水平，提供人性化的交互设计。
• 可访问性： 考虑残障人士的使用需求，提供相应的辅助功能。

以下是一个简化的挂号流程示例：

1. 患者选择挂号科室和医生。
2. 系统显示医生出诊时间和号源信息。
3. 患者选择就诊时间并确认挂号。
4. 系统生成挂号单和排队号码。
5. 患者支付挂号费用。

五、费用估算​

费用估算应根据医院的实际情况进行详细评估，以下是一个大致的估算，仅供参考：

• 硬件设备： 包括服务器、客户端、网络设备等，费用取决于设备的性能和数量，难以给出具体数值。建议根据实际需求进行询价。
• 软件许可： 包括操作系统、数据库、开发工具等，费用取决于软件的版本和授权方式。
• 软件开发： 费用取决于开发团队的规模、开发周期和功能复杂度。
• 实施和培训： 包括系统安装、配置、数据迁移、用户培训等，费用取决于实施的范围和难度。
• 维护和支持： 包括系统维护、技术支持、升级更新等，费用通常按年收取。

参考价格： - 服务器15台 + 系统软件：￥1,000,000 - 路由器交换机等：￥100,000 - 客户机500台+ 系统软件：￥3,000,000 - 网络布线：￥200,000 - 软件开发：10人，六个月，￥1,000,000 - 合计约：￥6,000,000

建议医院在进行HIS建设前进行详细的预算规划，并选择合适的供应商进行合作。

六、实施要点​

HIS的实施是一个复杂的系统工程，需要周密的计划和组织。以下是一些重要的实施要点：

• 需求分析： 充分了解医院的业务流程和需求，制定详细的需求规格说明书。
• 项目管理： 成立项目组，明确各方职责，制定项目计划和时间表，进行有效的项目管理。
• 数据迁移： 将原有系统的数据迁移到新的HIS系统中，确保数据的完整性和准确性。
• 用户培训： 对医院员工进行系统操作培训，确保他们能够熟练使用新的系统。
• 系统测试： 进行全面的系统测试，包括功能测试、性能测试、安全测试等，确保系统的稳定性和可靠性。
• 上线和运行维护： 制定详细的上线计划，并提供持续的运行维护和技术支持。

七、未来展望​

随着信息技术的不断发展，HIS也在不断演进。未来的HIS将更加注重：

• 互联互通： 实现医院之间、医院与区域医疗平台之间的信息共享和协同。
• 智能化： 引入人工智能、大数据分析等技术，提供更智能化的医疗服务和管理决策支持。
• 移动化： 提供移动应用，方便医护人员和患者随时随地使用系统。
• 以患者为中心： 更加关注患者的需求，提供个性化的医疗服务和健康管理。

通过不断的技术创新和应用拓展，HIS将为医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。

参考文献​

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    一年前就打算要拔掉这颗智齿了。当时去看牙医的时候，医生发现我右下方本来该长智齿的地方只能隐约看到牙龈下面包着一颗牙齿。但现在他还没长出来，那肯定是长得不对了。于是去拍了X光片，发现那颗智齿原来是横着长得，顶在它前面的磨牙和下颌骨之间。

    这颗牙已经影响到其他的牙齿，因此医生建议我去拔掉它。我后来从别人那里了解到，这种完全被牙龈包裹住的牙，拔起来要动手术。而且嘴巴里动术是很容易引起发炎、感染的。所以虽然有了拔掉它的想法，却一直没有真的鼓起勇气。这次下定决心拔掉它，也是两个月前的事了，可是由于身体状态和工作的原因还是一直拖到了现在才拔。

    上海，口腔科最出名的是第九医院，据说徐汇牙防所也不错。不过我想我拔一颗智齿，也不是太严重的问题，稍好一点的医院，再找个专家门诊，应该就可以应付了。所以我最后是在中山医院专家门诊拔的牙。

    手术时，医生先是切开我的牙龈，这样，牙齿的牙冠部分就露出来了。然后用医生又用钻头把牙齿横着锯断，这样，牙齿的牙冠部分就可以被取出了。取出牙冠才能有空间顺着牙齿长的方向把牙齿的根部再拔出。

    手术还算是成功的。但是麻药的药效一过，嘴巴里就开始疼了。这种口腔手术比较讨厌，因为你总是要吃东西，所以伤口就一定会被细菌侵袭。一般，拔掉这种牙，口腔都会发炎，红肿。严重的还会感染，发烧。虽然医生给我开了消炎药，我的脸上还是有些肿，不过不严重。所以，总的来说，我对这次拔牙的结果还是比较满意的 :)

12月14日

    今天下午，到医院把线拆了。伤口恢复的不错。我术后状况在类似手术中是比较好的了。

    手术后第一天，伤口处最疼了，到了第二天就好了许多。但是由于还是比较疼，基本上拔牙后的头两天都不太想吃东西。当然我还是强忍着痛，吃饱了肚子的。

    手术完的当天下午，嘴巴就有点肿。第二三天是肿得最大的时候。不过我还好，不仔细看都看不出来。有些人会肿到像大馒头，还有高烧。我也没有发烧，说明自己体质还不错:)

    等到拔了牙之后的第四天，食欲就彻底恢复了。到今天，伤口处已经基本不疼了，只有碰到的时候才有感觉。所以今后的一个星期，刷牙、吃饭都还是要小心的。